Análise de Exames — Resultados Laboratoriais & Bioimpedância

Susana Alves de Siqueira

Nascimento: 21/06/1989 (37 anos) Sexo: Feminino Laboratório: Unimed Uberlândia

Contexto clínico: 37 anos, IMC 39,7 (obesidade grau II), peso 124,4 kg, ganho ponderal progressivo após as gestações; PA limítrofe (efeito jaleco branco), nunca medicada; ~12 anos sem exames. Sem contraindicação nos exames — início programado de tirzepatida 2,5 mg em 25/06/2026. Achados centrais: resistência insulínica franca e deficiência grave de vitamina D.

Coleta 24/06/2026 · Unimed · painel pré-tratamento Bioimpedância 124,4 kg · IMC 39,7

I.Síntese do Quadro

Resistência insulínica franca — o eixo central. A glicemia de jejum está normal (86), mas às custas de hiperinsulinismo importante: insulina basal 39,8 µU/mL e HOMA-IR 8,45 (muito acima do referencial). A HbA1c de 5,90% já entra na faixa de pré-diabetes/alto risco. A tirzepatida tem indicação plena — age exatamente neste eixo (emagrecimento + sensibilização à insulina).

Deficiência grave de vitamina D. 25-OH-vitamina D em 11,7 ng/mL, com PTH reativo elevado (76,7) — hiperparatireoidismo secundário à hipovitaminose D. É prioridade de reposição já no início do tratamento.

Dislipidemia mista, padrão de resistência insulínica. LDL 158,5 · não-HDL 191 · triglicérides 176 elevados, com HDL baixo (37) — o perfil clássico que acompanha a RI e que responde bem a perda de peso, ajuste alimentar e exercício.

Inflamação sistêmica de baixo grau (VHS 61 · PCR 5,5), atribuível à adiposidade, com homocisteína normal (10,7) como contraponto. Reversível com emagrecimento. Demais eixos tranquilizadores: fígado, rim, eletrólitos, ferro e tireoide normais; perfil hormonal feminino dentro da variação do ciclo; zinco baixo (57). Sorologias: HIV, HCV e sífilis (VDRL) não reagentes e imunidade presente para hepatite B (anti-HBs reagente).

II.Antropometria & Bioimpedância

fotografia do "antes" — base para acompanhar a resposta ao tratamento

Parâmetro	Resultado	Ref. / Meta	Status
Peso kg	124,4	altura 1,77 m	Basal
IMC kg/m²	39,7	< 25	Obesidade II
Massa gorda %	48	< 32 (F)	Elevada
Massa magra %	23	preservar/aumentar	A preservar
Metabolismo basal kcal/dia	~2.000	referência da bioimpedância	Basal
Meta de peso kg	80	peso já sustentado antes	Alvo

A meta de 80 kg não é arbitrária — é um peso que o corpo da Susana já conheceu e sustentou. Com a perda de gordura, é essencial preservar a massa magra (hoje 23%): proteína em toda refeição e musculação são os aliados diretos disso.

III.Metabolismo Glicêmico & Insulínico

eixo central do caso

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Otimizado	Status
Glicemia de jejum mg/dL	86	70–99	70–85	Normal
Hemoglobina glicada (HbA1c) %	5,90	até 5,60	< 5,30	Pré-diabetes
Insulina basal µU/mL	39,8	2,6–24,9	< 7,0	Elevada
HOMA-IR índice	8,45	≤ 2,70	< 1,5	Muito alterado
Glicemia média estimada mg/dL	122,6	derivada da HbA1c	—	Limítrofe

Hiperinsulinismo compensatório franco: a glicemia ainda se mantém normal porque o pâncreas trabalha em grande excesso (HOMA-IR 8,45, mais de 3× o limite). É o alvo direto da tirzepatida — que sensibiliza à insulina e tende a derrubar o HOMA já nas primeiras semanas, prevenindo a progressão para diabetes.

IV.Perfil Lipídico

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Otimizado	Status
Colesterol total mg/dL	228	< 190	150–190	Elevado
LDL-c mg/dL	158,5	< 115	< 100	Elevado
Colesterol não-HDL mg/dL	191	< 145	< 130	Elevado
HDL-c mg/dL	37	> 40	> 50 (F)	Baixo
Triglicérides mg/dL	176	< 150	< 100	Elevado
VLDL mg/dL	32,5	< 30	—	Limítrofe

Dislipidemia mista (LDL e não-HDL altos, HDL baixo, TG elevados) — o padrão que acompanha a resistência insulínica. Conduta inicial: dieta, perda de peso e exercício; reavaliar o perfil lipídico em ~3 meses antes de considerar fármaco específico.

V.Marcadores Inflamatórios

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Otimizado	Status
VHS (hemossedimentação) mm	61	≤ 20 (F)	—	Muito elevada
PCR quantitativa mg/L	5,5	< 5,0	< 1,0	Elevada
Homocisteína µmol/L	10,70	< 15	< 7,0	Normal

Inflamação de baixo grau atribuível à adiposidade (tecido visceral metabolicamente ativo). Tende a cair com a perda de gordura. Se o VHS permanecer muito elevado após o emagrecimento, reavaliar para afastar outras causas.

VI.Metabolismo do Ferro

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Status
Ferro sérico µg/dL	95	37–145 (F)	Normal
Ferritina (estoque) ng/mL	157,0	13–150 (F)	Adequada
Saturação de transferrina (IST) %	26,6	20–55	Normal

Metabolismo do ferro preservado — sem sinais de deficiência. Ferritina no limite superior pode ter componente de fase aguda (há inflamação presente), mas não exige conduta agora.

VII.Fígado, Rim & Eletrólitos

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Status
TGP (ALT) U/L	21	≤ 33 (F)	Normal
TGO (AST) U/L	17,6	≤ 32 (F)	Normal
GGT U/L	34	5–36 (F)	Normal
Fosfatase alcalina U/L	90,0	35–104	Normal
Albumina g/dL	4,6	3,5–5,2	Normal
Creatinina mg/dL	0,79	0,50–0,90 (F)	Normal
Ácido úrico mg/dL	5,7	2,4–5,7	Limite sup.
Relação albumina/creatinina urinária mcg/mg	3,09	< 30	Normal
Sódio / Potássio mEq/L	141 / 4,5	135–145 / 3,5–5,5	Normal
Cálcio / Magnésio mg/dL	9,9 / 2,0	8,6–10,2 / 1,6–2,6	Normal

Fígado, rim e eletrólitos íntegros. Transaminases e GGT normais afastam esteatose significativa; função renal e relação albumina/creatinina urinária normais. Observação: amilase e lipase não fizeram parte deste painel — vale ter um basal pancreático em mãos como referência durante o uso da tirzepatida (opcional).

VIII.Tireoide & Eixo Hormonal

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Status
TSH µUI/mL	1,74	0,55–4,78	Ótimo
T4 livre ng/dL	1,11	0,89–1,76	Normal
Cortisol (manhã) µg/dL	9,4	4,8–19,5	Normal
PTH intacto pg/mL	76,71	15–65	Elevado (vit D)
Testosterona total / livre ng/dL	26,2 / 0,39	10–70 / 0,17–1,58	Normal
Testosterona biodisponível ng/dL	9,15	3,7–37,4	Normal
SHBG / S-DHEA	39,8 / 113	normais	Normal
Estradiol / FSH / LH	283 / 7,4 / 30,2	variação do ciclo	Periovulatório
Prolactina ng/mL	21,8	4,8–23,3 (F)	Normal

Tireoide ótima (não contribui para o peso). O PTH elevado (76,7) lê-se junto com a vitamina D baixíssima — é hiperparatireoidismo secundário, que tende a normalizar com a reposição de vit D. O perfil sexual é compatível com a fase do ciclo (estradiol e LH altos sugerem período periovulatório), sem hiperandrogenismo.

IX.Vitaminas, Micronutrientes & Sorologias

Parâmetro	Resultado	Ref. Lab.	Status
Vitamina D (25-OH) ng/mL	11,7	sufic. 20–60 · ót. 40–60	Deficiência grave
Vitamina B12 pg/mL	366	197–771	Normal
Zinco µg/dL	57	60–120 · ót. 80–110	Baixo
HIV (Ag p24 + anti 1/2)	Não reagente	não reagente	Negativo
Anti-HCV / VDRL	Não reagentes	não reagente	Negativo
Hepatite B (HBsAg)	Não reagente	não reagente	Negativo
Anti-HBs imunidade	Reagente (18,1)	> 10 = imune	Imune

Vitamina D em deficiência grave (11,7) — reposição prioritária (esquema de ataque + manutenção), o que também corrige o PTH elevado. Zinco baixo (57) — otimizar. Sorologias virais e sífilis negativas, com imunidade presente para hepatite B.

X.Plano & Próximos Passos

Iniciar tirzepatida amanhã (25/06)Sem contraindicação nos exames. A resistência insulínica franca (HOMA 8,45) dá indicação plena. Início em 2,5 mg subcutânea, 1×/semana.

Repor vitamina DDeficiência grave (11,7) com PTH reativo (76,7). Esquema de ataque + manutenção; reavaliar 25-OH-vit D e PTH em ~8–12 semanas.

Água & exercício — os inegociáveisHematócrito no limite alto (46,9%) conversa com a baixa ingesta de água. Hidratação (meta ~3 L/dia) e musculação para proteger a massa magra (23%).

DislipidemiaLDL 158 / não-HDL 191 / HDL 37 / TG 176. Dieta + perda de peso + exercício; reavaliar lipídico em ~3 meses antes de fármaco.

Inflamação & zincoVHS 61 / PCR 5,5 — reavaliar com o emagrecimento. Otimizar zinco (57). Considerar basal de amilase/lipase como referência.

Próximo painel de controle (8–12 sem.)Glicemia, HbA1c, insulina/HOMA, lipídico, PCR/VHS, vitamina D/PTH, zinco e bioimpedância — para medir a resposta ao tratamento.

Nota técnica: análise elaborada a partir dos laudos laboratoriais (coleta 24/06/2026, Unimed) e da bioimpedância de consultório. HOMA-IR calculado a partir de glicemia e insulina de jejum (8,45). "Ref. Lab." reproduz faixas de referência para mulher adulta; "Otimizado" reflete faixas funcionais-alvo desta prática clínica e não substitui critérios diagnósticos convencionais. O perfil hormonal sexual deve ser lido conforme a fase do ciclo. Documento de apoio à consulta — não constitui laudo.